Los pacientes con movimientos anormales representan un reto para la medicina moderna.
Los pacientes con temblor esencial, Parkinson, temblor fármaco-resistente, otros temblores secundarios a lesiones cerebrales post traumáticas o vasculares, así como la esclerosis múltiple buscan ayuda neurológica encontrando poca solución en los fármacos. La falta de eficacia de los fármaco aceptados es la principal razón de ser de los procedimientos neuroquirúrgicos como la estimulación cerebral profunda o poco invasiva o el High intensity focused ultrasound cada vez más utilizados en los países desarrollados y que llevamos a cabo en el Instituto Clavel.
Los fármacos son poco eficaces
El temblor esencial es la patología más habitual en las consultas especializadas en movimientos anormales. Entre ellas el temblor esencial familiar es el más frecuente. Los fármacos habituales para el control de este temblor resultan poco eficaces en numerosas ocasiones, causan múltiples efectos secundarios y, además, menos del 50% de los pacientes observan un beneficio claro.
Por otra parte, muchos de estos pacientes presentan una gran discapacidad tanto social como funcional, aislándose social y profesionalmente. Además, desde el punto de vista funcional, se dificulta la realización de actividades habituales como comer o escribir. Las guías médicas, aprobadas y aceptadas para el tratamiento del temblor, establecen como primera línea de tratamiento algunos fármacos como los betabloqueantes, antiepilépticos, anticolinérgicos o benzodiacepinas, todos ellos, como antes mencionaba, poco eficaces y con muchos efectos adversos que aumentan con la edad.
Técnicas alternativas a los fármacos que estamos aplicando
Una opción terapéutica es la toxina botulínica eco guiada -su uso sin guía asistida lleva a errores con dianas musculares inadecuadas y poco eficaces. Usarla guiada por una ecografía permite ir a las dianas musculares adecuadas con pocos efectos secundarios y su eficacia ronda el 70%.
También utilizamos técnicas más invasivas desde el MRg-FUS o HIFU, cuyos acrónimos quieren decir lesiones de ultrasonido de alta intensidad. Causan una lesión cerebral en dianas como el tálamo o subtálamo que ayudan a controlar movimientos anormales. Es el método más eficaz y menos invasivo.
Finalmente empleamos la estimulación cerebral profunda tanto del VIM talámico como del núcleo subtalámico de Luys. Es una muy buena alternativa, más invasiva, pero mucho más eficaz para el control del temblor tanto en Parkinson como en el temblor esencial cuando el HIFU no acaba de reducir 100% los síntomas, seguido de la enfermedad de Parkinson asociado a temblores fármaco resistentes.
Existen otras terapias quirúrgicas no invasivas que estamos desarrollando en estos momentos para el tratamiento del temblor.
Dr. Gabriel Salazar.
Neurólogo consultor del Instituto Clavel.
