Un ajuste en la medicación podría reducir los reingresos por insuficiencia cardiaca tras el alta

Un ajuste en la medicación podría reducir los reingresos por insuficiencia cardiaca tras el alta.

Un estudio liderado por el Instituto de Investigación Sanitaria INCLIVA, del Hospital Clínico Universitario de València, ha analizado si la combinación de dos tipos de diuréticos puede reducir el riesgo de reingreso hospitalario en personas con insuficiencia cardiaca, durante el primer mes tras el alta.

La investigación se ha centrado en el uso conjunto de diuréticos de asa y diuréticos tiazídicos, una estrategia que podría ser beneficiosa en determinados pacientes con mayor retención de líquidos, uno de los principales problemas de esta enfermedad.

Se trata de un estudio observacional retrospectivo que analizó los datos de 3.384 pacientes dados de alta tras un ingreso por insuficiencia cardiaca aguda entre los años 2008 y 2021. Los investigadores estudiaron si salir del hospital con ambos tipos de diuréticos reducía el riesgo de reingreso o fallecimiento en los 30 días siguientes.

Los resultados se confirmaron en una segunda cohorte independiente de 622 pacientes del estudio multicéntrico ALCALOTIC, lo que refuerza la solidez de las conclusiones.

Una enfermedad muy frecuente a partir de los 65 años

La insuficiencia cardiaca es una enfermedad crónica que afecta aproximadamente al 2 % de la población adulta y hasta al 10 % de las personas mayores de 70 años. En España, es la primera causa de ingreso hospitalario en mayores de 65 años.

Se produce cuando el corazón no es capaz de bombear la sangre de forma eficaz, lo que provoca acumulación de líquidos en las piernas, los pulmones y otros órganos. Sus síntomas más habituales son la falta de aire, la hinchazón en las piernas y la fatiga.

Tras un ingreso hospitalario por una descompensación, muchos pacientes son dados de alta todavía con cierta retención de líquidos, lo que aumenta el riesgo de volver a ingresar en poco tiempo. De hecho, uno de cada cuatro pacientes reingresa en los primeros 30 días, y la mortalidad en ese periodo supera el 10 %.

¿Por qué es importante ajustar el tratamiento al alta?

Los diuréticos son una parte fundamental del tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Los más utilizados son los diuréticos de asa, que ayudan a eliminar el exceso de líquidos a través de la orina. Las tiazidas, por su parte, actúan en otra zona del riñón y, aunque su efecto es más moderado cuando se usan solas, pueden potenciar la acción de los diuréticos de asa cuando se combinan.

Las guías médicas recomiendan esta combinación solo cuando existe resistencia al tratamiento habitual. Pero hasta ahora la evidencia se centraba únicamente en pacientes hospitalizados. Este estudio ha querido responder a una pregunta clave: ¿es útil mantener esta combinación después del alta?

Según explica Gema Miñana, cardióloga del Hospital Clínico de València y primera autora del estudio, los beneficios no son iguales para todos los pacientes. «En los pacientes que necistan dosis altas del diurético habitual, añadir una tiazida reduce el riesgo de reingreso durante el primer mes tras el alta. En cambio, en quienes necesitan dosis bajas, no se observan ventajas», ha matizado

La conclusión es clara: no se trata de un tratamiento generalizado, sino de una estrategia que debe ajustarse a las necesidades de cada paciente, especialmente en aquellos con mayor retención de líquidos o peor respuesta al tratamiento estándar.

Investigación con amplia colaboración

El estudio ha sido coordinado por INCLIVA a través de su Grupo de Investigación en Insuficiencia Cardiaca, dirigido por el Julio Núñez. En el trabajo han participado también especialistas de varios hospitales españoles y miembros del CIBER de Enfermedades Cardiovasculares, del Instituto de Salud Carlos III.

La investigación ha sido financiada por el CIBER Cardiovascular y sus resultados se han publicado recientemente en la revista científica Clinical Research in Cardiology.